A atividade de recurso de glosas é uma etapa importante para o prestador de serviço, pois é possível recuperar os valores não pagos pelas operadoras e obter processos operacionais eficientes. Analise o cenário a seguir e faça o que se pede.Ao analisar o demonstrativo de contas médicas do mês de janeiro, Júlio, analista de recurso de glosas, identificou a recorrência de glosa nas diárias com o motivo “Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica”. Ao verificar o processo, o analista percebeu que os médicos estavam demorando a realizar as visitas para dar alta aos pacientes, fazendo com que a última diária fosse glosada.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
Opções de pergunta 8:
a)
O analista de recurso de glosa deverá apontar em seus relatórios o impacto financeiro das glosas com o motivo “Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica”, recomendando melhorias na rotina de visita de alta pelos médicos assistenciais.
b)
Compete ao setor comercial negociar com a operadora um tempo maior de internação, já que existe demora do médico na realização da visita de alta. Essa alteração contratual beneficiará a operadora e o prestador do serviço.
c)
A glosa por “Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica” sinaliza que o hospital está utilizado corretamente os recursos disponíveis. Quanto maior o tempo de internação, melhores os índices de ocupação.
d)
O analista de recurso deve contestar a glosa da diária, justificando que os médicos têm muitos afazeres e que é normal a demora de liberação da alta. Assim, é provável que a operadora anule a glosa e efetue o pagamento.
e)
Compete ao analista de recurso de glosas realizar a análise dos demonstrativos de pagamento e contestar os valores, sendo-lhes vedado sugerir melhorias nos processos atuais da instituição.
